1.sınıf öğrenci tanıma formu 2014

Okul No:

TC Kimlik No:

Adı Soyadı:

Velisi Kim?

O annesi

O babası

ÖĞRENCİ VELİ BİLGİLERİ

Veli Yakınlığı:

Öğrenim Durumu:

Veli Tc Kimlik No :

Tel(ev):

Mesleği

Tel(cep):

Tel(iş):

ÖĞRENCİ GENEL BİLGİLER

Kiminle Oturuyor?

Geçirdiği Kaza:

Oturduğu ev kira mı?

Geçirdiği Ameliyat:

Kendi Odası var mı?

Kullandığı cihaz-protez:

Ev ne ile ısınıyor?

Geçirdiği Hastalık:

Okula nasıl gidiyor?

Sürekli Hastalığı:

Aile Gelir Durumu:

Sürekli Kullandığı İlaç:

Evde aile dışında kalan var mı?

Kardeş Sayısı:

Boy:

Kilo:

ÖĞRENCİ NÜFUS BİLGİLERİ

Kan Grubu:

ÖĞRENCİ BABA BİLGİLERİ

Öğrenim Durumu:

Sağ:            O

ölü:         O

Mesleği:

Birlikte:        O

Ayrı:       O

Sürekli Hastalığı:

Engel Durumu:

Tel(ev) :

Tel(iş:)

Tel(cep):

ÖĞRENCİ ANNE BİLGİLERİ

Öğrenim Durumu:

Sağ:            O

Ölü:         O

Mesleği:

Birlikte:        O

Ayrı:       O

Sürekli Hastalığı:

Engel Durumu:

Tel(ev) :

Tel(iş:)

Tel(cep):

KARDEŞ BİLGİLERİ

Adı Soyadı

Mesleği

Birlikte Ayrı Oluşu

Birlikte:   O

Ayrı:       O

Birlikte:   O

Ayrı:       O

Birlikte:   O

Ayrı:       O

Birlikte:   O

Ayrı:       O

Birlikte:   O

Ayrı:       O

       Yukarıda beyan edilen bilgilerin doğruluğunu onaylıyorum.Aksi halde doğabilecek yükümlülükleri kabul ediyorum.

                   Öğrenci Velisi

              ………………………………………………

                       İmzası

          Yukarıdaki bilgileri velinin beyanına göre e-okul öğrenci dosyalarına işledim.

Sınıf Öğretmeni

………………………………………..

İmzası